Рождение ребенка — настоящее чудо, и самое удивительное преображение происходит с его сердечно-сосудистой системой. Всего за несколько часов или дней «двигатель», работавший в условиях утробы матери, должен перестроиться и начать работать как самостоятельный «мотор». Что это за перестройка, почему в ней возможны «сбои» и как в этом помогает УЗИ сердца, мы спросили у эксперта.
— Давайте представим сердце и сосуды малыша до рождения. Чем они так кардинально отличаются от наших?
— Прежде всего, нужно понять главное: до рождения легкие ребенка не дышат. Они заполнены жидкостью и не участвуют в обогащении крови кислородом. Эту функцию выполняет плацента матери. Поэтому у плода есть три уникальных структуры-обходчика, которые перенаправляют кровь, минуя легкие:
- Открытое овальное окно (ООО) — отверстие между правым и левым предсердиями.
- Артериальный (боталлов) проток — сосуд, соединяющий легочную артерию и аорту.
- Аранциев (венозный) проток — он соединяет пупочную вену с нижней полой веной.
Представьте сложную систему туннелей и мостов, которая позволяет крови, богатой кислородом от мамы, сразу попадать к жизненно важным органам — мозгу, сердцу, печени. Легкие получают лишь минимальный объем крови для питания и роста.
— И вот ребенок рождается, делает первый вдох. Что происходит в этот ключевой момент?
— Начинается грандиозная реконструкция! Малыш вдохнул, его легкие расправились, давление в них резко падает. Кровь устремляется в легочные сосуды. Теперь ей уже не нужно искать обходные пути.
- Открытое овальное окно механически прикрывается особым клапаном из-за изменения давления. Он как «дверца» захлопывается. Но физиологическое сращение краев и превращение его в полноценную межпредсердную перегородку может занять время — от нескольких месяцев до 2-5 лет.
- Артериальный проток, благодаря резкому изменению концентрации кислорода в крови и гормональным сдвигам, начинает спазмироваться и закрывается. Обычно это происходит в первые 15-72 часа жизни.
- Венозный проток тоже перестает функционировать в первые дни.
Сердце из «двухкамерного» по функционалу (с обходными путями) становится полноценным «четырехкамерным» насосом, качающим кровь по двум кругам кровообращения — большому и малому.
— А если эти «транзиторные структуры» не закрываются вовремя?
— Это один из самых частых поводов для УЗИ сердца (эхокардиографии) у новорожденных и младенцев. Давайте разберем по порядку.
Открытое овальное окно (ООО). Если к году-трем оно еще есть, мы называем это малой аномалией сердца, а не пороком. У 25-30% взрослых есть небольшое ООО, и они об этом не знают. Проблемы возникают редко, только если окно большое, создает значительный сброс крови или есть другие аномалии. Часто мы просто наблюдаем за ним.
Открытый артериальный проток (ОАП). Здесь все серьезнее. Если крупный проток не закрылся через несколько недель, он становится врожденным пороком сердца. Легкие получают излишний объем крови из аорты, что может привести к сердечной недостаточности, частым пневмониям, отставанию в развитии. В этом случае требуется вмешательство: медикаментозное (для недоношенных), эндоваскулярное (окклюзия через катетер) или хирургическое.
— Когда же педиатр или неонатолог может заподозрить, что «реконструкция» сердца прошла не по плану?
— Есть несколько важных «красных флажков»:
- Стойкий цианоз (посинение) носогубного треугольника, губ, особенно при кормлении или плаче.
- Одышка, быстрая утомляемость. Малышу трудно сосать, он часто прерывается, потеет при кормлении.
- Плохая прибавка в весе. Ребенок ест, но силы уходят на работу сердца, а не на рост.
- Частые бронхиты, пневмонии. Это может быть косвенным признаком ОАП, когда легкие «заливаются» лишней кровью.
— Какую роль здесь играет УЗИ сердца?
— Это золотой стандарт диагностики. Безболезненно, безопасно и в реальном времени мы можем:
- Точнее всего увидеть эти структуры: есть ли ООО, его размер, направление сброса крови.
- Измерить диаметр артериального протока, оценить гемодинамику (как он влияет на работу сердца и легких).
- Исключить другие, более сложные врожденные пороки.
- Принять решение о тактике: наблюдать, лечить медикаментозно или готовить к операции.
— Что бы вы хотели сказать родителям, которые переживают из-за того, что у их новорожденного «что-то с сердцем»?
— Главное — не паниковать заранее. Трансформация системы кровообращения — это естественный, запрограммированный процесс, и в подавляющем большинстве случаев он проходит идеально. Да, иногда нужна помощь (как в случае с крупным ОАП), но современная детская кардиология и кардиохирургия творят чудеса. УЗИ сердца — это наш главный помощник и ваш союзник. Оно не «ищет болезнь», а дает точную карту, позволяя понять, нужна ли активная помощь или можно спокойно наблюдать за тем, как природа завершает свою удивительную работу по созиданию крепкого, здорового «мотора» для долгой жизни.
Аладьин А. С. – детский кардиолог, врач ультрозвуковой диагностики