Функциональная диагностика

В кабинете функциональной диагностики Вы можете пройти следующие виды обследований:

ЭКГ (с компьютерной расшифровкой)
Спирография (с компьютерной расшифровкой)
Холтеровское мониторирование
Суточное мониторирование АД
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Электронейромиография (ЭНМГ)
Пульсоксиметрия
Ангиоскан

ЭКГ (с компьютерной расшифровкой)

ЭКГ – метод исследования состояния сердца путем регистрации электрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце во время ее сокращения

Холтеровское мониторирование;

Система суточного мониторирования по Холтеру – система суточного мониторирования артериального давления профессионального уровня, обладающая возможностью автоматического анализа данных при минимальном участии врача.

Холтеровское мониторирование ЭКГ сердца применяется в клинической практике для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений ЭКГ для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии.

ВЭМ (Велоэргометрия, ЭКГ с нагрузкой)

Велоэргометрия – это электрокардиографическое исследование (ЭКГ), проводимое во время выполнения физических упражнений на велоэргометре (специальном тренажере, имитирующем езду на велосипеде). Во время исследования постепенно увеличивается нагрузка на велоэргометре, а врач контролирует ЭКГ, артериальное давление и общее состояние пациента ВЭМ выявляет скрытую коронарную недостаточность и нарушения сердечного ритма, которые не всегда возможно определить традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка провоцирует подъем артериального давления и учащение пульса, повышает потребность сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Для здорового человека это не критично – кровеносные сосуды расширяются, поставка кислорода к сердечной мышце усиливается. У больных же объема доставляемого кислорода активно работающему сердцу катастрофически мало, в основном из-за атеросклероза (но могут быть и другие, более редкие, причины). Поэтому во время велоэргометрии у больных возникают боли за грудиной, которыми проявляется приступ стенокардии и регистрируются специфические изменения на ЭКГ.

Если в списке диагностических мероприятий стоит обследование на велоэргометре, это говорит только о том, что кардиолог, назначивший его, очень грамотный специалист.

Результат ВЭМ позволяет определить наличие скрытого заболевания, выявить его причины и спланировать схему лечения и/или реабилитации.

Зачем нужна велоэргометрия?

ВЭМ позволяет:

Выявить ишемическую болезнь сердца (ИБС) на ранних стадиях: Обнаружить признаки недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии) при физической нагрузке, даже если они не проявляются в состоянии покоя.
Оценить толерантность к физической нагрузке: Определить, насколько хорошо сердце справляется с физической нагрузкой и какой уровень нагрузки является безопасным для пациента.
Диагностировать нарушения ритма сердца: Выявить аритмии, которые могут возникать только во время физической нагрузки.
Оценить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний: Проверить, как лекарственные препараты или хирургическое вмешательство (например, ангиопластика или АКШ) влияют на работу сердца при нагрузке.
Определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы: Оценить общее состояние сердца и сосудов и выявить возможные отклонения от нормы.
Оценить адаптацию сердца к физическим нагрузкам у спортсменов: Определить уровень тренированности и оптимальный режим тренировок.

Показаниями для велоэргометрии могут быть:

беспричинные боли в области сердца или характерные для стенокардии приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
отклонения от нормы на ЭКГ без симптоматических проявлений стенокардии;
нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ИБС (ишемической болезни сердца);
выявление латентной - скрытой или вялотекущей - коронарной недостаточности;
определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
обязательное обследование представителей декретированных групп – лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т.е. те люди, у кого риск развития ИБС достаточно высок;
контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов
экспертиза трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Среди множества положительных моментов велоэргометрии (доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки) есть один отрицательный фактор – не все могут выполнять физические упражнения в силу определенных причин.

К абсолютным противопоказаниям специалисты относят состояния:

инфаркт миокарда (острый период);
нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая)
сердечная недостаточность (тяжелое течение - обычно III-IV функциональные классы);
воспалительные поражения сердца (миокардит, перикардит);
выраженный стеноз аортального клапана;
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
острый тромбофлебит;
аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение; аневризма левого желудочка;
почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания, которые могут отразиться на результате ВЭМ;
тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
психические заболевания, наличие которых делает невозможным проведение обследования (человек не осознает, где он находится и что от него требуется);
лихорадка.

Относительные противопоказания – это состояния, течение которых может ухудшиться в результате физического перенапряжения и проводить велоэргометрию нецелесообразно:

умеренно выраженные пороки клапанов сердца;
стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.);
тахиаритмии;
полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
высокие степени блокад сердца;
выраженный атеросклероз нижних конечностей;
выраженный остеоартроз нижних конечностей;
беременность на поздних сроках;
выраженная анемия (пониженный уровень гемоглобина).

В ходе разъяснительной беседы между врачом и пациентом уточняются основные моменты процедуры, и обсуждается тактика действий обследуемого.

Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
Отказаться от приема лекарственных препаратов (б-блокаторов), кроме жизненно необходимых, нужно за 1-2 суток до обследования.

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

В течение 12 часов до велоэргометрии не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
За 12 часов до ВЭМ исключить все непривычные физические нагрузки;
Легкий завтрак за 2 -3 часа до исследования – стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

При себе больной должен иметь необходимые медицинские документы (амбулаторная карта или выписка из истории болезни, ответы предыдущих ЭКГ, ЭхоКГ), список принимаемых постоянно лекарственных препаратов, полотенце и спортивный костюм.

На область грудной клетки пациента накладываются электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления. До начала процедуры снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному дают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), и, постепенно ее, увеличивая каждые 2-3 минуты, фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса. Также обследуемый обязан сообщать врачу обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

Появление определенных изменений на ЭКГ (ишемического характера, позволяющие диагностировать ИБС, выраженная аритмия), возникновение коронарных болей у пациента, нарастание усталости или достижение определенного уровня в показаниях АД и пульса – это критерии для завершения тестирования.

После остановки велоэргометра еще 5-10 минут врач следит за пульсом и давлением, тем самым оценивая процесс восстановления организма обследуемого после физической нагрузки.

По результатам ВЭМ можно выявить наличие скрытой (без проявления боли) ишемии миокарда, оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.

Суточное мониторирование АД

Суточное АД-мониторирование — непрерывная в течение суток регистрация артериального давления с помощью небольшого переносного компьютерного устройства. Рекомендуется во всех случаях повышения АД, а также в случаях понижения АД, для определения выраженности и степени тяжести гипертонии или гипотонии.

Электронейромиография

Малоподвижный образ жизни, постоянные нагрузки на позвоночник, снижение физической активности, нерациональная организация отдыха, — все это провоцирует заболевания, связанные с поражением периферических нервов и мышц.

Для своевременной диагностики и лечения периферического аппарата весьма эффективны методы клинической электронейромиографии.

Электронейромиография — комплекс методов оценки функционального состояния нервно-мышечной системы, основанных на регистрации и качественно-колическтвенном анализе различных видов электрической активности нервов и мышц.

Электронейромиография позволяет диагностировать:

корешковые синдромы различной локализации, в том числе у спинальных нейрохирургических больных в пред- и послеоперационном периоде;
миелопатии;
состояние проксимальных отделов периферических нервов у больных с нарушениями осанки, не требующие хирургической коррекции;
полиневропатии (первичные и на фоне системных заболеваний);
туннельные синдромы (невропатии) любой локализации;
болезни мотонейрона (с преимущественным акцентом на дифференциальную диагностику);
болевые первичные и вторичные синдромы;
болезни мышц (первичные воспалительные аутоиммунные полимиозиты, вторичные поражения при иных системных заболеваниях);
головную боль напряжения.

С помощью электромиографа проводится:

обследование мышц в нескольких режимах (в покое, при при синергических непроизвольных мышечных напряжениях и при максимальном по силе мышечном сокращении);
последующую стимуляцию нервов и мышц;
измерение биопотенциалов (электрическую активность) скелетных мышц, помогая определить, есть ли какое-либо повреждение нервов или мышечной ткани, которое отрицательно влияет на способность мышц сокращаться и расслабляться;
возможность исследования скорости проведения импульса практически в любом отрезке (сегменте) нерва от спинномозговых корешков до терминальных ветвей кисти и стопе позволяет точно локализировать участок повреждения нервного ствола (например, при его травматическом поражении) и определить место микрохирургического вмешательства;
оценку эффективности проводимого лечения.

Во время проведения сеанса электронейромиографии обследованию подвергаются не только мышцы, которые наиболее патологически изменены, но и симметричные им, а также другие группы мышц, находящиеся в функциональность взаимосвязи с преимущественно пораженными.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это способ регистрации и последующей обработки электрических потенциалов коры головного мозга. ЭЭГ — чувствительный метод исследования, он отражает малейшие изменения функции коры, и даже дает косвенные данные о работе глубинных структур мозга.

Ангиоскан

АнгиоСкан позволяет:

Проверить такие параметры сердечно-сосудистой системы, как:

Жесткость артериальной стенки
Эластичность аорты
Тонус мелких резистивных артерий
Величину центрального артериального давления, давления в аорте
Состояние эндотелиальной функции в области мелких резистивных артерий (системе микроциркуляции) и крупных артерий мышечного типа
Способность эндотелиальных клеток синтезировать монооксид азота, самое мощное антиатерогенное средство
Продолжительность систолы, длительность изгнания крови левым желудочком
Амплитудные и временные соотношения ранней и поздней систолических волн
Индекс аугментации (вклад поздней или отраженной волны в величину пульсового давления)

Определить индекс стресса, проверить эффективность работы барорецепторного центра.
Узнать возраст сосудистой системы.
Проверить правильность проводимой терапии, и какое влияние оказывают на сердечно-сосудистую систему прописанные пациенту препараты и биологические добавки (бад).
Провести дыхательную пробу.
Предупредить пациента о возможности развития сердечно-сосудистых заболеваний за 3 – 5 лет до начала их развития.
Заблаговременно обнаружить возможность проблем с почками и нарушение функции эндотелия в последней трети беременности.