- Как часто встречается инсульт?
В России ежегодно регистрируется около 450-500 тысяч случаев ОНМК. В структуре ОНМК ишемический инсульт составляет около 70-75%, геморрагический инсульт - 15%, субарахноидального кровоизлияния - 5% и преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки) - от 10 до 15%. Повторное ОНМК регистрируется у 25% пациентов в течение 5 лет с момента первого эпизода, из них 5-8% приходятся на 1-й месяц заболевания. Летальность от ОНМК достигает 25-40%, а после повторного увеличивается до 65%. До 85% пациентов, перенесших ишемический инсульт, остаются инвалидами, и лишь 10-15% возвращаются к трудовой деятельности. Две трети ишемических инсультов вызваны стенозом и окклюзией экстракраниальных отделов сонных артерий, возникающих на фоне атеросклеротического процесса. Как следует из вышесказанного, это делает ОНМК основной социально значимой проблемой.
- Какая основная причина развития атеросклероза?
Атеросклероз (от греч. ἀθέρος, «мякина, кашица» и σκληρός, «твёрдый, плотный») — хроническое заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек. Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Основные факторы развития атеросклероза: курение, гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл), артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.), сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, эмоциональное перенапряжение, употребление больших количеств алкоголя, неправильное питание, наследственная предрасположенность.
- Как себя клинически проявляет атеросклероз сонных артерий?
В основном он являет бессимптомным. По мере нарастания стеноза сонных артерий человека начинает беспокоить головокружением, шум в ушах, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение памяти и концентрации внимания. Когда стеноз сонных артерий достигает критических и субкритических значений у пациента возникает высокий риск развития ОНМК. Уже давно доказано, что процент стеноза коррелирует с риском развития ОНМК.
- Как методы диагностики атеросклероза сонных артерий есть в настоящее время?
Основным распространенным и широкодоступным методом является УЗИ сосудов шеи.
- Какие методы лечения атеросклероза сонных артерий есть в настоящее время?
При выявлении гемодинамически незначимого атеросклероза сонных артерий (менее 60 процентов) лечение становится необходимым. Основными направлениями терапии у пациентов с атеросклерозом является: коррекция нарушения функции органов эндокринной системы (в первую очередь, сахарного диабета), нормализация уровня холестерина крови (достигается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов статинов), нормализация уровня артериального давления, отказ от курения. Обязательно назначаются препараты для уменьшения вероятности формирования сгустка крови (тромба). Чаще всего назначаются препараты типа аспирина (тромбоАСС, кардиомагнил), или плавикс. При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой (более 60 процентов) показано хирургическое лечение.
- Какие методы лечения атеросклероза сонных артерий есть в настоящее время?
Обычно применяется открытая операция - эндартерэктомия сонной артерии . Хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы. Несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 3-5 дней. Как альтернатива оперативному лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика – каротидное стентирование. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху.
- В каких случаях показано УЗИ сосудов шеи?
- Возраст старше 45 лет
- Курите
- Есть симптомы недостаточности кровообращения головного мозга (головокружением, шум в ушах, общая слабость, снижения внимания и памяти)
- Есть факторы риска развития атеросклероза (сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, гипертоническая болезнь)
- Семейный анамнез среди близких родственников с инцидентами проявления атеросклеротического процесса в возрасте до 60 лет, или случаи ОНМК в семейном анамнезе
- Есть признаки атеросклероза в других бассейнах (хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, ишемическая болезнь сердца, преходящая слепота)
- В каких случаях показано консультация нейрохирурга?
- При наличии стеноза сонных артерий 60 процентов и более
- При наличие патологических деформаций и извилиcтостей сонных артерий