Ботулинотерапия при спастичности.

- Что такое спастичность? Спастичность - это гиперактивность мышц, возникающих после очагового поражения центральной нервной системы (цнс), которая приводит к двигательным нарушениям и характеризуется снижением мышечной силы (параличом), повышеннием сухожильных рефлексов и повышением мышечного тонуса (спазмом мышц). Гипертонус мышц нарушает правильные и слаженные движения в суставах, координацию в конечностях и туловище, что ведёт к нарушения ходьбы, повышению энергозатрат при обычных движения, нарушения баланса тела, затруднения выполнения бытовых навыков (приём пищи, одевания, ухода за собой и др.). К заболеваниям которые вызывают очаговое поражение цнс относяться - инсульт, черепно-мозговая и спино-мозговая травма, рассеянный склероз, нейроинфекция, опухолей головного и спиного мозга, детский церебральный паралич, последствия нейрохирургических вмешательств.
Спастика может иметь лёгкую степени и тогда изменений в двигательной активности пациента малозаметны, а при тяжёлой степени может грубо ограничивать движения, вплоть до применения пациентом кресла коляски и специальных ортопедических изделий. Для оценки тяжести спастичность используется шкала Эшворта и Тардье. - Почему развивается спастичность? При поражение проводящих путей спинного и головного мозга или центральных нейронов головного мозга - развивается паралич мышц конечностей (монопарез - одной руки или ноги, парапарез - обе верхние или нижние конечности; верхней и нижней конечности с одной стороны - гемипарез) - как следствие нарушается программа (алгоритм) движения, которая была записана в центральной нервной системе при развитии ребёнка в онтогинезе (от 0 до 3х лет). В восстановительный период, после поражеиея цнс, начинает формироваться новая программа движений, но учитывая нарушения в структуре нейронов белого вещества или проводящих путей (инсульт, рассеянный склероз, травма, опухоль), нарушается контроль за нейронами спинного мозга со стороны центральной нервной системы (в норме центральные нейроны тормозят нейроны спинного мозга) и формируется спастика в группах мышц (нейроны спинного мозга непрерывно подают активирующие сигналы к мышцам, которые и заставляют их сокращаться), которая на начальном восстановительном этапе даже может помогать пациенту начать заново двигаться, но при дальнейшем прогрессирование приводит к грубым двигательным нарушения, так как гиперактивные мышцы нарушают нормальную биомеханику ходьбы. - Какие возможности терапии спастичностью есть? Лечение спастичности представляет собой сложную задачу. Долгое время возможности терапии были ограничены медикаментозными методами – преимущественно миорелаксантами, и немедикаментозными – массаж, физиотерапия - эффективность которых невысока.
Высокий уровень доказательности в качестве медикаментозного лечения продемонтрировал ботулинический токсин типа А. Результаты многочисленных исследований продемонстрировали его безопасность и эффективность. В качестве метода лечебной физкультуры высокий результат показала нейроразвивающа методика - Бобат, которая при раннем начале и регулярном применение позволяет получить хороший результат. Чаще приходиться применя оба этих метода.
Наиболее важные вопросы, который приходится решать у пациентов со спастикой, сводится к следующему: ухудшает или нет спастичность функциональные возможности пациента?. При этом цели лечения у пациентов с частично сохранённой функцией конечностей и у пациентов, у которых конечности функционально неактивна, будут разными. В период максимальной пластичности нервной системы (ранний восстановительный период после травмы, инсульта и прочих поражениях цнс), высока вероятность существенного улучшения двигательных функций, предотвращения развития контрактур и, соответственно, приемлемого функционального результата. Напротив, при длительном сроке заболевания (если до этого пациент не получал эффективную терапию) менее вероятно улучшение функции движения, однако можно значительно облегчить уход за больным,уменьшить боль и дискомфорт, связанные с высоким мышечным тонусом, устранить имеющийся косметический дефект.
Локальное введение БТА позволяет решить задач у по снижению мышечного тонуса, увеличению объёма движений в суставе, улучшения походки, улучшения функционирования и биомеханики. Для проведения эффективной терапии ботулотоксином типа А, важно определиться с патологических патерном и выбрать мышцы которые в наибольшей степени в нём участвуют. Это возможно при проведение функциональных мышечных тестов, оценки походки, движении в руке. В настоящие время введение ботулотоксина проводиться под УЗИ навигацией, чтобы препарат точно попал в точку мишень (нужную мышцу). Как правило максимальный эффект развивается через 3-4 недели и продолжается в течение 3-4 месяцев. Если пациент регулярно занимается лечебной физкультурой (растяжкой спастичных мышц и активацией вялых мышц) или занимается Бобат терапией с инструктором индивидуально, эффект может сохранятся и на более длительный срок (6-12 месяцев).